近日，河北省人民医院成功救治一名29岁重度肥胖合并重症脑出血危重患者。患者体重超300斤，BMI＞40，同时合并左侧脑出血、重度脑水肿、重症肺炎等多项致命病症。经多学科通力协作，实施精细化监护与系统化康复干预，患者现已脱离生命危险，可自主呼吸、独坐进食，身体各项机能稳步向好。

突发急症｜脑出血来袭，肥胖叠加多重救治难题

患者突发右侧肢体无力、言语障碍，紧急至急诊医学科就诊。头颅CT提示左侧脑出血，脑组织中线明显移位，重度脑水肿，病情进展迅速，风险极高。住院期间病情持续恶化，并发重症肺炎，丧失自主呼吸能力，予以气管插管呼吸机辅助通气。急诊团队完成早期抢救后，立即将患者转入重症监护室进一步治疗。

超高体重为诊疗带来重重考验。做头颅CT等外出检查，需要多名医护、护工及家属共同协助，同步转运全套生命支持设备；常规剂量镇静镇痛药物无法控制患者躁动，医护团队24小时不间断值守，动态调整药物。每一项操作都伴随着巨大医疗风险。

命悬一线｜气切术后突发脱管，多学科紧急联合急救

患者颈部软组织厚度是普通人2-3倍，皮肤到气管距离达5-7厘米，普通气管切开套管长度根本无法使用。耳鼻喉科联合急诊医学科，借助支气管镜精准定位，艰难完成高难度气管切开手术。

术后当晚险情骤至，患者突发气道脱管，监护警报响起，随时可能窒息死亡。急诊医学科杜全胜主任立即赶回科室，第一时间集结耳鼻喉科、麻醉科、气管镜室多学科专家，启动联合急救预案。各团队紧密配合、高效处置，快速解除窒息风险，稳住生命体征，牢牢守住生命通道。

精准破局｜细化护理操作，构建个体化气道管理方案

针对患者颈部短粗、软组织肥厚、气道定位困难等特点，急诊医护团队反复论证、持续改进，同步优化套管固定方式，量身定制加长型固定带，细化翻身、吸痰、口腔护理等全流程操作规范，最大程度避免护理操作中套管移位、脱出。同时，团队每日进行气道评估，动态监测套管深度、固定松紧度及局部皮肤情况，及时调整护理策略。经反复实践与总结，最终形成一套分层、个体化、可复制的重度肥胖危重症患者气道专项管理方案，为此类特殊患者的临床救治积累了宝贵经验。

接力重生｜全周期康复，从意识模糊到自主进食

待颅内出血控制、肺部感染好转，患者顺利转入河北省人民医院龙泉院区（河北省康复中心）接受系统康复。康复团队结合体重、神经损伤情况制定个体化康复计划。

经过持续康复干预，患者由意识模糊转为神志清楚，可听从指令、正常交流；现已撤除高流量吸氧，自主呼吸平稳，能够独立坐起、自主进食，康复成效显著。

医者担当｜多学科闭环诊疗，为特殊危重患者保驾护航

此次高难度病例的成功救治，是该院以患者为中心、精准医疗理念的真实写照，充分体现医院成熟的多学科急救协作机制、个体化诊疗技术和全周期闭环康复体系。救治全程，医护人员在攻坚医疗技术的同时，注重人文关怀，耐心安抚疏导患者及家属焦虑情绪，医患同心共闯生死难关。

河北省人民医院将持续优化多学科联合救治模式，精进个体化精准诊疗技术，完善全链条康复服务，提升疑难、急危重症救治水平，全力守护群众生命健康。 

河北省人民医院投稿

作者：河北省人民医院 刘振